____________
*Стосовно призовників зазначається - «призовник».
|
8. Сімейний стан (у шлюбі не перебуває, удівець (удова), шлюб розірвано). Назва документа, що підтверджує припинення попереднього шлюбу, номер та дата складання актового запису про розірвання шлюбу (смерть), назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану, який проводив відповідну реєстрацію, номер та дата рішення суду про розірвання шлюбу, назва суду, яким ухвалено рішення |
|
|
|
9. Місце проживання (повна адреса) |
|
|
|
10. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом і коли виданий) |
|
|
Перешкод до державної реєстрації шлюбу у нас немає.
Виявляючи взаємну згоду на вступ до шлюбу, просимо зареєструвати його в установленому законодавством порядку ______________________________________________
(зазначається дата державної реєстрації шлюбу).
Після державної реєстрації шлюбу бажаємо мати прізвище:
З умовами і порядком державної реєстрації шлюбу, а також з обов'язком повідомити один одного про стан здоров'я ознайомлені.
Права й обов'язки як майбутніх подружжя і батьків нам роз'яснено.
Про відповідальність за утаювання обставин, що перешкоджають державній реєстрації шлюбу, або повідомлення завідомо неправдивих відомостей органу державної реєстрації актів цивільного стану, а також про правові наслідки недійсності шлюбу у разі повідомлення завідомо неправдивих даних щодо свого сімейного стану попереджені.
(Місце для заяви про бажання наречених зареєструвати шлюб в урочистій обстановці; для відміток про отримання направлення на медичне обстеження або про відмову в цьому).
|
Підписи наречених: |
Він _________________________
|
|
|
Вона _______________________
|
|
______________________
|
|
{Додаток в редакції Наказів Міністерства юстиції № 1154/5 від 22.11.2007, № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017, № 2825/5 від 29.08.2018}
ПОВІДОМЛЕННЯ
про державну реєстрацію шлюбу (розірвання шлюбу), смерті, зміни імені, вилучення військово-облікових документів, пільгових посвідчень призовників та військовозобов’язаних
{Додаток в редакції Наказів Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010, № 616/5 від 21.02.2017, № 3548/5 від 13.11.2017}
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010}
|
|
До _______________________________
__________________________________
від _______________________________
__________________________________ |
Розірвання шлюбу зареєстровано
_______________, актовий запис № ___
(число, місяць, рік)
Місце для квитанції
про сплату державного мита
ЗАЯВА
про державну реєстрацію розірвання шлюбу на підставі рішення суду
Просимо (прошу) зареєструвати розірвання шлюбу на підставі рішення суду
________________________________________________________________
(назва суду та дата ухвалення рішення)
|
|
ВІН |
ВОНА |
|
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові |
|
|
|
2. Дата народження, місце народження |
|
|
|
3. Громадянство |
|
|
|
4. Відношення до військової служби:
|
|
|
|
5. Який за рахунком шлюб (перший, другий тощо) |
|
|
|
6. Місце державної реєстрації шлюбу, що розривається. Номер та дата актового запису про шлюб |
|
|
|
7. Кількість спільних дітей віком до 18 років |
|
|
|
8. Яке прізвище бажає мати після державної реєстрації розірвання шлюбу (узяте при державній реєстрації шлюбу чи дошлюбне) |
|
|
|
9. Місце проживання (повна адреса) |
|
|
|
10. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом та коли виданий) |
|
|
____________
*Стосовно призовників зазначається - «призовник».
З умовами розірвання шлюбу ознайомлені, про відповідальність за повідомлення завідомо неправдивих відомостей відділу державної реєстрації актів цивільного стану попереджені.
Підписи осіб, що розривають шлюб:
|
Він ________________________
___________________________
|
Вона _______________________
|
|
Державне мито в сумі _____________________
Квитанція № _____ від ____________________
|
|
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017}
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010}
|
|
До _______________________________
__________________________________
від _______________________________
__________________________________ |
Державна реєстрація розірвання шлюбу
призначена на ________________________
(число, місяць, рік)
_____________________________________
(підпис посадової особи, що прийняла заяву)
Розірвання шлюбу зареєстровано
__________________, актовий запис № ___.
(число, місяць, рік)
Місце для квитанції
про сплату державного мита
ЗАЯВА
про розірвання шлюбу подружжя, яке не має дітей
Ми, що нижче підписалися, за взаємною згодою просимо розірвати шлюб у встановленому законодавством порядку.
|
|
ВІН |
ВОНА |
|
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові |
|
|
|
2. Дата народження, місце народження |
|
|
|
3. Громадянство |
|
|
|
4. Відношення до військової служби:
|
|
|
____________
*Стосовно призовників зазначається - «призовник».
|
5. Який за рахунком шлюб (перший, другий тощо) |
|
|
|
6. Місце державної реєстрації шлюбу, що розривається. Номер та дата актового запису про шлюб |
|
|
|
7. Яке прізвище бажає мати після розірвання шлюбу (узяте при державній реєстрації шлюбу чи дошлюбне) |
|
|
|
8. Місце проживання (повна адреса) |
|
|
|
9. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом та коли виданий) |
|
|
З умовами розірвання шлюбу ознайомлені, про відповідальність за повідомлення завідомо неправдивих відомостей відділу державної реєстрації актів цивільного стану попереджені.
Підписи осіб, що розривають шлюб:
|
Він ________________________
___________________________
|
Вона _______________________
|
|
Державне мито в сумі _____________________
Квитанція № _____ від ____________________
|
|
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017}
|
|
До _______________________________
__________________________________
від _______________________________
__________________________________ |
ЗАЯВА
про розірвання шлюбу відповідно до статті 107 Сімейного кодексу України
Прошу розірвати шлюб з _______________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
згідно зі статтею 107 Сімейного кодексу України.
Про себе та чоловіка (дружину) повідомляю:
|
|
ВІН |
ВОНА |
|
1. Прізвище |
|
|
|
2. Власне ім'я |
|
|
|
3. По батькові |
|
|
|
4. Дата народження, місце народження |
|
|
|
5. Громадянство |
|
|
|
6. Який за рахунком шлюб (перший, другий тощо) |
|
|
|
7. Місце державної реєстрації шлюбу, що розривається, номер та дата актового запису |
|
|
|
8. Кількість спільних дітей віком до 18 років |
|
|
|
9. Відношення до військової служби:
|
|
|
____________
*Стосовно призовників зазначається - «призовник».
|
10. Яке прізвище бажає мати після розірвання шлюбу (дошлюбне чи взяте при державній реєстрації шлюбу) |
|
|
|
11. Місце проживання (повна адреса) |
|
|
|
12. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом та коли виданий) |
|
|
Опікун недієздатного подружжя: ________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
____________________________________________________________________________
(місце проживання: повна адреса із зазначенням індексу)
____________________________________________________________________________
До заяви додаю: ______________________________________________________________
(рішення суду, дата та місце його ухвалення)
____________________________________________________________________________
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017}
ПОВІДОМЛЕННЯ
про державну реєстрацію розірвання шлюбу
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010}
|
|
До _______________________________
__________________________________
від _______________________________
__________________________________ Місце проживання __________________
|
Місце для квитанції
про сплату державного мита
Прошу змінити мені прізвище, власне ім'я, по батькові (потрібне підкреслити)
____________________________________________________________________________
(указати, на яке прізвище, власне ім'я, по батькові)
|
Питання |
Відповіді |
|
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові |
|
|
2. Дата народження, місце народження |
|
|
3. Громадянство |
|
|
4. Відношення до військової служби:
|
|
|
5. Сімейний стан (перебуває чи не перебуває у шлюбі, удівець, удова) |
|
|
6. Відомості про дітей (прізвище, власне ім'я, по батькові, місце та дата народження, адреса, за якою вони проживають) |
|
|
7. Чи підозрюєтесь (обвинувачуєтесь) у кримінальному правопорушенні?
|
|
|
8. Чи міняли раніше прізвище, власне ім'я, по батькові, якщо міняли, то коли і де |
|
|
9. Обране прізвище, власне ім'я, по батькові |
|
____________
**Стосовно призовників зазначається - «призовник».
|
10. Повний перелік місцевостей, у яких заявник проживав, з указівкою часу проживання, місця роботи, навчання, служби в армії |
|
|
11. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом і коли виданий) |
|
Про відповідальність за повідомлення завідомо неправдивих відомостей відділу державної реєстрації актів цивільного стану попереджений(а)
б) свідоцтво про шлюб (розірвання шлюбу);
в) свідоцтва про народження дітей;
д) документ, що підтверджує зміну імені
___________________________________________________________________________;
(свідоцтво про зміну імені заявника, його батька, матері,
якщо раніше здійснювалась державна реєстрація зміни імені)
е) квитанція про сплату державного мита.
__________
* Відповідно до пункту 1 статті 28 "Ім'я фізичної особи" Цивільного кодексу України фізична особа набуває прав та обов'язків і здійснює їх під своїм ім'ям.
Ім'я фізичної особи, яка є громадянином України, складається із прізвища, власного імені та по батькові, якщо інше не випливає із закону або звичаю національної меншини, до якої вона належить.
{Додаток в редакції Наказів Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010, № 1607/5 від 02.08.2013; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017}
ВИСНОВОК
про надання дозволу на зміну імені
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3447/5 від 02.12.2016}
ВИСНОВОК
про відмову у зміні імені
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010}
{Додаток 19 виключено на підставі Наказу Міністерства юстиції № 616/5 від 21.02.2017}
{Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства юстиції № 2375/5 від 25.11.2015, № 3447/5 від 02.12.2016}
ВІДМОВА
у проведенні державної реєстрації смерті
{Правила доповнено новим додатком згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3447/5 від 02.12.2016}
ЗАЯВА
про державну реєстрацію смерті
{Правила доповнено новим Додатком 20-1 згідно з Наказом Міністерства юстиції № 2825/5 від 29.08.2018}
|
Штамп органу державної
|
До _________________________________
|
СПИСОК
паспортів громадян України, зданих у зв'язку з державною реєстрацією смерті